李墨农医生的科普号

生活中大多数输尿管结石患者都被剧烈的疼痛折磨过，甚至达到谈“石”色变的程度。这是由于人们普遍对于输尿管结石疾病的症状表现不太了解，那么在患病的时候也往往不能及时发现而耽误了治疗，错过了治疗的一些最佳治疗时机，带来了更多的危害，所以更加有必要多去了解一下相关的知识。 输尿管结石是泌尿系常见结石，发病率高，且发病的高峰年龄是20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2~3倍。 其实大部分的输尿管结石并不是“土生土长”的，而是是由肾结石下移而来，且易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部，输尿管与髂血管交叉部及输尿管的膀胱入口处。 其发病的典型症状 腰部绞痛：通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。 血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。 肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。 发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。 新陈代谢紊乱、饮食与营养不均衡、长期卧床、生活习惯及精神、性别、遗传因素等因素都可能会影响尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者的平衡状态，一旦某种因素破坏了这种平衡，尿内晶体饱和度过高，抑或是晶体聚合抑制因子活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致结石的形成。此外，泌尿系统疾病，例如，尿梗阻，尿路感染，异物等也可以诱发尿路结石。 针对输尿管结石，目前可分为非手术治疗和手术治疗： 1.对于大于5mm的输尿管结石，可以选择入侵性治疗如体外碎石或输尿管镜取石。 2.对于结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的病人，可先采取非手术治疗； 结石的主要成分： 饮水 ＊ 每日饮水2000～3000ML，昼夜均匀。 饮食 ＊ 限量摄入糖类：摄入高糖食品，可以使患结石的机会增加 ＊ 少吃草酸盐和钙含量高的食物：含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力、牛奶等。 ＊ 多食黑木耳：富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外 适当运动 ＊ 经常作跳跃活动，如跳绳，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出 常用药物 ＊ 碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钾镁等，推荐用于尿酸和胱氨酸结石的溶石治疗。尿酸结石维持尿液pH在6.5~6.8；胱氨酸结石维持尿液pH在7.0以上。枸橼酸氢钾钠对三聚氰胺所致结石的排石效果确定，建议尿液pH维持在6.9左右。可以用于所有含钙结石。 比较常用的此类药物枸橼酸氢钾钠（友来特）可控的提高尿液PH值，溶解酸性结晶/结石；增加尿液枸橼酸根的排泄，改善低枸橼酸尿症；降低尿液中钙离子的浓度，减少钙盐结晶的形成；通过电化腐蚀效应，促进钙盐结晶的溶解。它具有便于服用、口感好等优点，患者依从性高。 ＊ α受体阻滞剂：α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌而起排石和解痉作用，能够促进结石排出。 ＊ 钙离子通道拮抗剂：硝苯地平阻断钙离子通道，也能使输尿管平滑肌松弛，对促进排石有一定作用。 ＊ 别嘌呤醇：用于尿酸结石和高尿酸尿症草酸钙结石者。

一、如果要提高早泄的疗效，下列情况必须避免： 下面这六条的核心思想就是要区分： 原发性早泄、 继发性早泄、 变异性早泄、 早泄样功能射精障碍！ 也就是说有的早泄不需要治疗也不需要去咨询！ 1.长

A:0分，B.1分，C.2分，D,3分，E，4分 1.性交时想推迟射精有多大困难？ A.没有困难 B.有点困难 C.中等困难 D.非常困难 E.完全无法延迟 2.射精发生在想射精前的几率? A.几乎没有 B.不经常 C.约5成 D.多数时候 E.几乎总是 3.是否受到很小的刺激就会射精? A.几乎没有 B.不经常 C.约5成 D.多数时候 E.几乎总是 4.是否对过早射精感到沮丧? A.完全没有 B.有点 C.一般 D.很 E.非常 5.射精时间造成伴侣不满意，你对此担心吗? A.完全没有 B.有点 C.一般 D.很 E.非常 评分结果: 大于11分，属于早泄。需要去正规医院进行治疗。 9-10分，不一定，需要去正规医院进行确诊。 小于8分，don't worry.你很好，不用担心。

诊治了很多肾结石患者，经常试着从病人的角度去思考--得了肾结石，到底有什么方法治疗。于是我在没有专业医学知识背景的朋友圈里发起了一个小调查，从而了解老百姓对肾结石的认识，以及他们对“肾结石治疗方法”的认识。从这个小调查来看，大多数人还是希望得到无创的或者伤害较低的治疗方法。这个小调查里的方法是否都可行，或者是是否对所有的肾结石患者都行得通呢？那么我就来逐条地分析这些方法吧！首先是讲最简单的方法—多喝水多运动！肾是像房子一样有室有厅的，而且它能通过房门与外界相通。肾既然有通道与体外相通，那里面的石头就有机会排出体外，那当石头比“房门”小，那它就容易出来。所以小的结石或者还是泥沙状的结石，通过多喝水排尿冲刷、多运动，是有机会从肾里延泌尿道一路落下来的。所以多喝水多运动，对于预防结石形成，早期结石的排出是最自然最有效果的。还有一点，肥胖者多容易形成结石，所以减肥对预防结石有一定作用。然后说吃化石药物，不管是中药西药，都讲究对症下药。石头因为结构、成分不同有玉石、墨石之分，软硬也不一样。同样的，肾结石也有不同的成分组成，所以要对症下药，就要了解结石的成分。所以吃药治疗结石，对于一些个体小的石头，或者成分明确的石头有一定效果。但吃药重在预防结石形成和复发，对于石头形成已久，化石就像是蚂蚁搬家了。说完了喝水运动吃药，再说说体外冲击波碎石。这是要通过X光、B超定位结石，然后利用高能冲击波打碎石头，随尿排出的方法。之所以称之为体外，就是因为它非侵入性的特点。体外冲击波碎石需要操作人员专业、熟练、规范，对病人要求也比较严格。因为其治疗效果与结石的部位、大小、性质等因素有关。肾、输尿管上段<2.5CM的结石，具有正常肾功能，碎石成功率可达90%左右。体外碎石还要注意减少近、远期的并发症。相对无创的碎石方法还有输尿管软镜碎石。软镜，顾名思义，就是相对柔软可以拐弯的摄像探头，从外尿道口伸到肾脏，在探头观察下通过钬激光将结石击碎，经尿道排出体外。输尿管软镜的运用，需要经验丰富、技术娴熟精细的医师操作才能高效、低损害地碎石。对于结石的位置、质地、大小要求也较高。肾切开取石是过去常用的开放手术，对病人造成较大创伤，目前大多数肾结石已不再使用。以上讲的都是结石相对比较小，位置比较容易操作的结石的治疗方法。当面对复杂的肾结石时，就得用到经皮肾镜碎石取石（PCNL）了。经皮，就是在腰背上切开皮肤一个小口，打一个孔道到肾脏，从这个通道用摄像头（肾镜）观察肾内结石，用各种物理器械碎石的微创手术。以上方法，选对了就能最有效、损害最低的治疗肾结石疾病。而选择哪种治疗方式，需要专业的医学人员，综合各项数据去评估。所以一旦检查出肾结石，一定要到医院完善检查，咨询专业人员意见及时治疗。（以上图片部分来源网络）本文系周立权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性前列腺的位置和作用很特别，它位于膀胱的出口之下，包绕着男性的后尿道，射精管斜行穿过前列腺，开口于后尿道，此外它分泌的前列腺液参与构成精液，可以说这个很不起眼的腺体扼守着泌尿和生殖两大系统。前列腺炎很常见，除了产生很多症状（如会阴部疼痛不适、排尿不适症状等）困扰不少年轻男性的心身健康之外，严重的时候还影响精液质量甚至导致生育困难，而非常普遍的前列腺肥（或前列腺增生），导致排尿困难等下尿路症状，严重时甚至排尿不出来（尿潴留）而需要插导尿管导尿或住院手术切除肥大的前列腺才能解决痛苦，则困扰大批大老年男性，影响他们的生活质量。前列腺癌和前列腺肥大都是老年性疾病，都可引起排尿困难等问题。所不同的是，前列腺癌是恶性病变，是致命性疾病，高危和已发生了转移的前列腺癌尤其是如此。随著老龄化社会的到来，患前列腺癌的病人越来越多，给老年男性及其家庭、甚至整个社会带来巨大压力。前列腺癌根治术是早期前列腺癌和局部晚期前列腺癌最重要的治疗方法。但是根治术后并发症不少，以往接受经典的前列腺癌根治术后几乎所有患者会发生阳痿，尿失禁的比例也非常高（最高达到35%）。为什么会出现这种情况？这还得从前列腺周围的解剖结构来了解。支配和管理阴茎勃起的神经和血管紧贴前列腺的两侧下行至阴茎，负责控尿的括约肌紧邻在前列腺的尖部，加之前列腺癌主要发生于前列腺的外周带，也就是说与支配阴茎勃起的神经和血管挨得非常近，因此在前列腺癌根治术的时候很容易损伤这些神经血管或因病情需要切除这些神经和血管。由于射精管会好不例外地要被切除，因此根治术后不仅阳痿，而且射精也没有了，即使很幸运在术后保留了阴茎勃起功能，射精功能也是没有的了，生育功能也就没有了。如果管理控尿的括约肌被切除多了，术后还会控尿不住（即尿失禁），对生活造成一定影响。近年来前列腺癌根治术的手术技术进步很大，特别是腹腔镜和机器人微创手术的应用，出现了很多保留阴茎勃起功能的改良前列腺癌根治术方法，可使那些有性功能的病人在术后保留一定的阴茎勃起功能，但改善最大的当属术后控尿，现在术后尿失禁的比例在经验丰富的医生手中已降到5%以下了。因此选择有经验的医生做前列腺癌根治术，术后阳痿和尿失禁的并发症会少的多。本文系周芳坚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

越来越多的男科专家，以及越来越多的早泄患者都认识到治疗早泄，控制力是关键。达泊西汀，目前国内外治疗早泄的一线药物。然而很多患者在服药一年后，就不再继续用药了。除了价格因素外，还有一个重要的原因：达泊西

“早泄”“阳痿”一直以来都是很热点的男人话题，不能说的秘密，羞于启齿。如果偶有那么一次性事不顺心提前缴械了，那叫‘差枪走火’，只是个偶然事件，常见于“偶见早泄”；如果由于年龄增长，身体各项机能下降，性功能减退而引起草草了事，那叫“力不从心”，多见于老年患者，常见于“年老性早泄”；如果从第一次性生活以来、成年以来一直，那叫“习惯性早泄”。三者几乎囊括了“早泄”的大部，以下特别针对三者早泄做进一步说明。一、偶见‘早泄’1.多见于哪类人群1）工作忙碌导致身心疲惫、体力不支，事业奋斗期的中青年；2）情绪波动大（心理顾虑，过于紧/慌张），紧张的气氛，比如初偿禁果或偷食的某某；3）进行不戴套的性交下，担心对方有性病等性传播疾病；4）特殊时期，如在备育期的准爸爸等；5）采用体外射精方式，本身这种方式避孕效果不是很理想，其次还可能增加发生‘早泄’的几率；6）其他：自己心里明白，比如赶时间、义务上交公粮、兴致不高；...............待续2.对策①劳逸结合，可以选择在充足休息后的早晨来一炮；②放松心情，尝试初次性生活前学习相关性知识、性技巧，提前手动排精一次，第二次更持久哦；③用高尚的情操、树立健康、规律、良好的性生活习惯，次序有主次，安全最重要；④在不明确具体情况的性生活，请安全戴套，避免后顾之忧；⑤最好的避孕方式还是戴安全套，体外射精既不安全，也留后患；⑥爱的奉献，质的追求，交公粮也得认真负责，足质足量；二、年老性‘早泄’常见人群及策略1）吸烟、饮酒、肥胖、久坐、过度手淫等不良习惯，“改”；2）糖尿病、高血压、前列腺炎等疾病，“治”，不要让它们慢慢带走了你的男人本色；3）阴茎康复锻炼：①药物：希爱力每天/隔天5mg；需要时服用万艾可（伟哥）20mg；以及一些助勃起的药物；本方案经济成本较高，需接受心脏等评估，心理接受度差；②凯格尔运动：网上介绍的比较多可以上网搜相关资料，不仅可以改善控制射精的功能，而且对小便、大便功能改善有正性作用；③负压吸引装置、低能量冲击波、经尿道给药、海绵体药物注射、阴茎起搏器等二线、三线改善勃起功能治疗，详细可查看我的文章：“阳痿”的个体化治疗选择（囊括现有大部分规范及特色治疗）。三、习惯性‘早泄’常见人群及策略：从“降低敏感度”和“控制射精”两方面去指导：1.降低敏感度一般会以为这种会习惯性早泄的男人，肯定是体格瘦小、一副“萎”样，毫无男子气概而言。事实上你错了，反而这些人群性生理功能正常，性欲旺盛，且阴茎勃起有力，能达到四级（完全勃起并坚挺，类似黄瓜），但是却天生的很敏感（阴茎敏感阈值），可能与以下等因素相关（附策略）：1）包皮过长。一方面过长过紧的包皮扎着龟头就像上弦的弹弓不得不发、过早激发，关键时刻却自己湿了裤子；另一方面长期躲在包皮下表面缺少了磨练很稚嫩——包皮环切术是首选，其次可以选择【利多卡因乳膏】外涂，大一些的药店都可以买到，使用时只需将0.5-1克乳膏薄而均匀涂抹于冠状沟、龟头部位，保持5-10分钟待其自然渗透吸收，然后戴上避孕套性生活，但可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木、阴道内麻木风险；2）久疏战阵。比如单身青年、老婆怀孕期间、相隔两地的伴侣等无规律性生活的人，中枢兴奋和龟头的耐受度差，射精快在所难免——养成规律性生活可以试试；3）外界刺激、不合理的排精方式。群居生活缺少私密空间、体外射精、过度手淫等——构建温馨和谐私密的环境、戒除不良的方式；4）缺乏性知识。你可能不知道：①通过合理的必要的排精降低阴茎龟头的敏感阈值；②女上男下式体位，男性更持久；③注意力越分散，反而不容易缴械；④不硬可能会让你提早结束；⑤性技巧包括前戏「爱抚」、阴道性交、后戏，高潮应该懂得互相给予，请关注我近期发表的“性技巧”系列文章；⑥女性伴侣的支持是摆脱‘早泄’的助力；⑦咨询专业泌尿外科/男科医师，他们懂得更多、更专业。2.控制射精：1）盆底肌肉的锻炼通过为专门的部位制定详细的肌肉锻炼，但我个人觉得养成一个适合自己并更个体化、有针对性、计划性、持久性的健身方案更靠谱。①大众推荐：凯格尔运动、盆底生物反馈治疗仪、电针穴位刺激等器械辅助锻炼。②个体化锻炼：推荐：你下个叫“Keep”的健身软件APP，做些臀部运动，比如箱式深蹲、跪姿左右侧抬膝、半蹲平移跳、弹力绑膝外展臀桥这5个动作每天1-2次（按APP的要求锻炼），如果有时间加半个小时的有氧运动。2）伴侣间的按摩——「丁丁」耐受训练，详细参见我发表的文章：“手淫”如何趋利避害。好大夫在线客户端【知识】中搜索。科普的东西我并不想介绍很多的临床上/医院规范使用的药物或者器械，而是去教大家一种有帮助的方法，使广大的“快枪手”思想上能解惑，并能在日常生活中能实践、能完成的，而不仅仅止于笔墨止于空谈。我们男人的健康我们自己守护。关注男性健康，你一直都可以很“强”，谢谢大家！本文系张高岳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于泌尿外科疾病来说，前列腺疾病是重头大戏。许许多多的前列腺疾病患者对于自身排尿问题很是苦恼，然而在就医诊疗过程中往往忽视了PSA的筛查。今天和大家聊聊PSA是何物？PSA，英文全称是prostate specific antigen，翻译过来就是前列腺特异性抗原，主要由前列腺的腺泡及导管上皮细胞分泌产生。PSA具有组织特异性，只存在于前列腺细胞的胞浆中，不表达于其它细胞。早在1972年被报道首次发现，并在1980年能在血液中被定量检测。对于一名正常男性来说，PSA理应低于4ng/ml。但是PSA会随着正常人群的年龄以及前列腺腺体大小而发生改变。那么我们该何时进行PSA的检测？遇到异常指标时又该如何呢？首先，PSA的筛查应该开始于50岁以上的男性人群。对于有前列腺癌家族史的人群来说，筛查的年龄应提前至45岁。对于出现任何排尿症状的老年患者，如尿频尿急、血尿、尿不尽、进行性排尿困难等，均应行PSA的检测。其次，PSA的检测应包括tPSA（总PSA）和fPSA（游离PSA）两项指标，同时会得出f/t的结果。其目的在于当tPSA出现异常时，fPSA就具有其临床指导意义（这在后续的介绍时会涉及）。最后，当tPSA出现异常时，也就是>4ng/ml，千万不要着急和害怕，我们需要考虑和排除以下几种可能性：（1）尿路感染：当患者出现尿路感染时，tPSA往往会升高。此时，我们会对患者行尿常规检查排查诊断。若证明的确存在尿路感染，则嘱其口服两周抗生素后，复查tPSA、fPSA。（2）射精或前列腺按摩后：这些操作后，PSA会相应升高。我们需要做的是待2-3天后复查PSA，来排查这些操作引起的PSA升高。（3）良性前列腺增生：此类患者B超或者其他影像学明确诊断前列腺增生，PSA异常升高也不在少数。因此，需要行前列腺的系统穿刺来明确病理性质。（4）前列腺癌：前列腺癌是PSA检测的意义所在。当PSA>10ng/ml时，我们强烈建议患者进行前列腺系统穿刺来明确病理。当PSA介于4-10ng/ml之间时，我们会参考f/t值，若f/t<0.16则建议患者行穿刺检查。综上，PSA的筛查具有重大意义。尤其是老年人群，更应重视PSA的检测。当PSA出现异常时，千万不要着急和担忧，应配合医生一起把相应的检查和治疗做好，在明确穿刺指针的基础上进行前列腺系统穿刺明确病理性质。（下节，我将就PSA在前列腺癌患者治疗和预后监测中发挥的作用进行相应的指导）本文系瞿旻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。